راهنما برای افراد دارای درخواست مطالبه

ما برای کمک اینجا هستیم. وقتی که یک آسیب‌دیدگی یا بیماری در محل کار رخ می‌دهد، ما به سرعت برای ارائه مزایای از دست دادن درآمد، پوشش پزشکی و حمایت برای کمک به افراد برای بازگشت به کار اقدام می‌کنیم. ما همچنین ترتیبی می‌دهیم که از طریق خدمات آنلاین ما، دسترسی سریع به اطلاعات اولیه مطالبه‌تان در هر زمانی برای شما آسان شود. به علاوه، می‌توانیم خدمات ترجمه شفاهی حرفه‌ای رایگان برای تماس‌های تلفنی و جلسات به شما ارائه دهیم و در صورت نیاز می‌توانیم ترتیبی دهیم که نامه‌ها به زبان شما ترجمه شوند.

این راهنما حاوی اطلاعاتی در مورد مزایا و خدماتی است که ما ارائه می‌دهیم. این خدمات شامل مراقبت‌های بهداشتی، جایگزینی درآمد و خدمات بازگشت به کار است. همچنین اطلاعاتی در مورد خدمات آنلاین ما، نحوه اطلاع‌رسانی تصمیمات و مسئولیت‌های شما پس از ارسال مطالبه وجود دارد.

این نوشتار حاوی کلیه مزایا، خدمات و مسئولیت‌هایی که بر عهده دارید نیست. در این نوشتار، خلاصه ای از پاسخ به سؤالاتی گنجانده شده که می‌دانیم بسیاری از مردم در مورد WSIB دارند. تصمیمات WSIB بر اساس این نوشتار اتخاذ نمی‌شوند. این تصمیمات برای اساس قانون ایمنی و بیمه محل کار (WSIA) و خط مشی‌های ما گرفته می‌شوند. ما همیشه اطلاعاتی را که از شما، کارفرما و ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی شما دریافت می‌کنیم، هنگام تصمیم‌گیری درباره مطالبه شما در نظر می‌گیریم.

• مزایا و خدمات
• مسئولیت‌ها
• منابع اضافی

مزایا و خدمات: چگونه می‌توانیم به شما کمک کنیم؟

موارد زیر مزایا و خدماتی است که ممکن است پس از ثبت درخواست مطالبه و تایید آن دریافت کنید. مزایای مراقبت‌های بهداشتی ممکن است در دسترس شما باشد حتی اگر حضور در محل کار را از دست نداده باشید. اگر برای خدمات آنلاین ثبت نام کنید، می‌توانید ببینید که چه مزایا و خدماتی برای شما قابل اجرا است.

مراقبت‌های بهداشتی

ما اینجا هستیم تا به شما کمک کنیم پس از آسیب‌دیدگی یا بیماری ناشی از کار بهبود یابید. ما کلیه هزینه‌های تایید شده مراقبت‌های بهداشتی مربوط به مطالبه شما را پرداخت می کنیم، حتی اگر خودتان پوشش بیمه داشته باشید. نوع مزایایی که ممکن است دریافت کنید به ماهیت و شدت آسیب‌دیدگی یا بیماری شما بستگی دارد.

مزایای مراقبت‌های بهداشتی

• مزایای مراقبت‌های بهداشتی: 
  • درمان توسط متخصص مراقبت‌های بهداشتی شما (به عنوان مثال، پزشک، دندانپزشک)
  • بستری شدن در بیمارستان، از جمله مراقبت‌های اورژانسی و جراحی
  • داروهای تجویزی
  • پروتز یا ارتز (یا بریس)
  • هزینه‌های معقول رفت و آمد و اقامت
  • کمک گرفتن از مراقبان، یا سایر اقدامات، برای کمک به شاغلان با آسیب‌دیدگی شدید برای داشتن زندگی مستقل.
• بیشتر درمان‌های مراقبت‌های بهداشتی و رفت و آمدهای مرتبط با آن، به تایید قبلی از سوی WSIB نیاز دارند.
• ت    ما ممکن است هزینه خدمات را به طور مستقیم به ارائه‌دهنده خدمات مراقبت‌های بهداشتی شما پرداخت کنیم. یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی نمی‌تواند شما را ملزم به پرداخت هزینه خدماتی به دلیل آسیب‌دیدگی یا بیماری ناشی از کار کند.
• حتی اگر درخواست مطالبه شما برای یک عارضه روحی نباشد، ممکن است برای حمایت از بهبودی و بازگشت شما به کار هزینه درمان روانشناختی را بپردازیم.
• اگر مطالبه شما تایید نشود، ممکن است لازم باشد هزینه مراقبت‌های بهداشتی را بپردازید و سپس از ما بخواهید که آن را به شما بازپرداخت کنیم. همه مراقبت‌های بهداشتی تحت پوشش قرار نمی‌گیرند و فقط در صورت تایید مطالبه شما، واجد شرایط بازپرداخت خواهید بود.

تجهیزات و لوازم مراقبت‌های بهداشتی

• اگر ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی‌تان استفاده از تجهیزات یا لوازم مراقبت‌های بهداشتی را تجویز کند و ما نیز آنها را تایید کنیم، هزینه تجهیزات را پرداخت خواهیم کرد. این می‌تواند شامل موارد زیر باشد: 
  • وسایل کمکی (مانند واکر)
  • بریس‌ها و تکیه‌گاه‌ها
  • سایر اقلام پزشکی (به عنوان مثال، اقلام مراقبت از زخم)
  • چهارچوب تخت و تشک قابل تنظیم
• گزینه‌هایی برای تامین‌کنندگان تایید شده تجهیزات مراقبت‌های بهداشتی در اختیار شما قرار خواهد گرفت.

خدمات بازگشت به کار

ما تیمی از کارشناسان متخصص بازگشت به کار داریم تا به شما و کارفرمایتان کمک کنیم راه‌حل هایی برای حمایت از بازگشت شما به کار پیدا کنید. نقش ما این است:

خدمات بازگشت به کار

• با شما و کارفرمایتان ملاقات کنیم تا در مورد بازگشت به کار به شکلی ایمن و در زمان مناسب، از جمله هر گونه سازگاری‌هایی که ممکن است نیاز داشته باشید، صحبت کنیم.
• ارائه اطلاعاتی برای کمک به شما در درک موارد زیر: 
  • آنچه در طول فرآیند بازگشت به کار باید انتظارش را داشته باشید
  • آنچه از شما و کارفرمایتان انتظار می‌رود
  • حقوق و مسئولیت‌های شما
  • اینکه از چه کسی کمک بخواهید
• در صورت نیاز، ارتباط شما یا کارفرمایتان را با خدمات تخصصی برقرار کنیم، از جمله بازدید از محل کار برای ارزیابی فضای کاری شما، فراهم کردن مقدمات و انجام ارزیابی برای تعیین نوع کاری که ممکن است برای شما مناسب باشد، و/یا همکاری با شما و کارفرمایتان تا بتوانید با حفظ ایمنی کار کنید.
• ی    در بعضی از موارد، ممکن است یک برنامه آموزش مجدد را برای توسعه مهارت‌هایی توصیه کنیم که به شما کمک می‌کند به کار با کارفرمای فعلی یا کارفرمای جدید خود (در صورت وجود) بازگردید.

جایگزینی درآمد

اگر آسیب‌دیدگی یا بیماری ناشی از کار باعث از دست دادن درآمد شما شود، ما مزایای جایگزینی درآمد را ارائه خواهیم کرد. 

مزایای از دست دادن درآمدها

• اگر تشخیص دهیم که به دلیل آسیب‌دیدگی یا بیماری ناشی از کار نمی‌توانید کار کنید، یا فقط با دستمزد کمتر می‌توانید به شکلی ایمن به کار خود بازگردید، ممکن است تا 85 درصد از دستمزد پیش از آسیب‌دیدگی را به شما پرداخت کنیم.
• ه    محدودیتی برای حداکثر میزان مزایای از دست دادن درآمد که می‌توانید طی یک سال دریافت کنید وجود دارد. مدیر پرونده می‌تواند این جزئیات را در اختیارتان قرار دهد.

مزایای از دست دادن درآمد بازنشستگی

• برای واجد شرایط بودن دریافت مزایای بازنشستگی باید: 
  • در زمان آسیب‌دیدگی یا بیماری ناشی از کار باید کمتر از 64 سال سن داشته باشید؛ و
  • باید حداقل به مدت 12 ماه مستمر مزایای کاهش درآمد را دریافت کرده باشید.
• در صورت واجد شرایط بودن، ممکن است وقتی 65 ساله شوید، درآمد بازنشستگی از دست رفته را با مزایای از دست دادن درآمد بازنشستگی جبران کنیم. پیش از اینکه 65 ساله شوید، همچنین می‌توانید مبالغی از مزایای از دست دادن درآمدتان را به مزایای از دست دادن درآمد بازنشستگی خود اختصاص دهید.

 سایر مزایا

شما و وابستگانتان ممکن است مزایایی را برای جبران ضرر غیراقتصادی و مزایای بازماندگان دریافت کنید.

مزایای ضرر غیراقتصادی

• اگر آسیب‌دیدگی یا بیماری ناشی از کار شما باعث آسیب دائمی شود، ممکن است خسارت فیزیکی، عملکردی یا روانی شما را جبران کنیم.
• مبلغ غرامت شما بر اساس سطح نقص و سن شما خواهد بود.
• ممکن است لازم باشد توسط یک ارائه‌دهنده مراقبت‌های بهداشتی مورد تایید WSIB معاینه شوید تا سطح آسیبی که به شما وارد شده مشخص شود.
• ممکن است هر گونه هزینه رفت و آمد یا درآمد از دست رفته را که به واسطه حضور در معاینه متحمل می‌شوید، به شما بازپرداخت کنیم.

مزایای بازماندگان

• همسران یا وابستگان افرادی که به دلیل آسیب‌دیدگی یا بیماری ناشی از کار فوت می‌کنند ممکن است از حقوق زیر بهره‌مند شوند: 
  • پرداخت‌های بازماندگان (مبلغ یک‌جا و ماهانه)
  • هزینه‌های تدفین و حمل و نقل
  • مشاوره سوگواری
  • حمایت از همسرانی که به دنبال ورود مجدد به نیروی کار هستند.

تصمیم گیری

در طول مدت بررسی مطالبه شما، تصمیماتی برای حمایت از بهبودی و بازگشت ایمن شما به کار خواهیم گرفت. کارمند(های) WSIB که به پرونده مطالبه شما اختصاص داده شده، شما را در هر مرحله دخیل خواهد کرد. شما همچنین گزینه‌های زیر را در اختیار دارید:

• مشاهده اطلاعات مطالبه خود به صورت آنلاین – می‌توانید برای خدمات آنلاین امن ما در wsib.ca ثبت‌نام کنید تا وضعیت مطالبه، آخرین پرداخت‌ها، مزایای تایید شده و وضعیت تجدیدنظر را در صورت وجود مشاهده کنید.
• دریافت تصمیمات به صورت کتبی - ما تصمیمات خود و دلایل اتخاذ این تصمیم‌(ها) را به صورت مکتوب توضیح خواهیم داد. نمونه‌هایی از آن، شامل تصمیم‌گیری درباره واجد شرایط بودن و مراقبت‌های بهداشتی است.
• دسترسی به پرونده مطالبه خود - شما حق دارید بدون هیچ هزینه‌ای، یک نسخه دیجیتالی از پرونده مطالبه خود را دریافت کنید. شما باید به صورت کتبی این درخواست را به ما ارائه دهید. برای دریافت سریع‌تر خدمات، یک

درخواست فرد شاغل برای کپی پرونده درخواست مطالبه را تکمیل کنید 

و وارد بخش خدمات آنلاین ما شوید تا این فرم را به صورت مستقیم به پرونده خود ارسال کنید. شما همچنین می‌توانید پرونده خود را از طریق پست یا فکس درخواست کنید. مطابق با قانون آزادی اطلاعات و حفاظت از حریم خصوصی (FIPPA)، شما حق دارید اطلاعات شخصی خود را که توسط WSIB جمع آوری شده است در اختیار داشته باشید.

• انتخاب یک نماینده– شما می توانید انتخاب کنید که شخصی در طول رسیدگی به درخواست مطالبه‌تان، نماینده شما باشد. این فرد می‌تواند یک نماینده غیررسمی یا یک نماینده مجاز باشد. نمایندگان غیررسمی ممکن است یکی از دوستان یا اعضای خانواده باشند که از شما حمایت کرده و خبرهای شفاهی درباره مطالبه شما را دریافت می‌کنند. نمایندگان مجاز طبق قانون انجمن حقوقی دارای مجوز هستند یا از الزامات آن قانون مستثنی هستند. نمایندگان مجاز ممکن است اطلاعات شفاهی یا کتبی (به عنوان مثال، کپی از پرونده مطالبه شما) را دریافت کرده و در طول فرآیند تجدید نظر، نمایندگی شما را بر عهده داشته باشند.
•  تصمیمات بررسی مجدد یا تجدید نظر - ما هنگام تصمیم گیری درباره مطالبه شما، کلیه اطلاعات موجود را به دقت بررسی می‌کنیم. ما همچنین می‌دانیم که گاهی اطلاعات جدید یا جا افتاده موجود می‌شوند، یا ممکن است احساس کنید که باید بار دیگر اطلاعاتی را بررسی کنید. اگر این مورد برای شما صادق است، این امکان وجود دارد که از ما بخواهید در تصمیم قبلی را دوباره بررسی کنیم. اگر پس از دریافت پاسخ همچنان ناراضی هستید، می توانید درخواست تجدید نظر رسمی بدهید. اگر قصد دارید به تصمیمی اعتراض کنید، باید موضوع را به صورت کتبی، ظرف 30 روز برای تصمیمات بازگشت به کار و شش ماه برای سایر تصمیمات به ما اطلاع دهید. برای خدمات سریع‌تر، می‌توانید وارد بخش خدمات آنلاین ما شوید و یک