索賠指南

我們在此為您提供幫助。當發生工傷或職業疾病時，我們會迅速採取行動，提供工資損失補助、醫療保障和支援，以幫助勞工順利復工。我們也會讓您可以便利地隨時透過我們的線上服務快速獲取基本索賠資訊。此外，我們可以為您的電話和會議提供免費的專業口譯服務，如果您需要，我們可以將信件翻譯成您使用的語言。

本指南中包含關於補助和服務的資訊。服務項目包括醫療、收入替代補助和返工服務。其中還有關於我們的線上服務、如何傳達決定以及您提交索賠後的責任義務等資訊。

本檔案沒有詳盡列出每一項補助、服務和責任義務。對於許多勞工有關WSIB的問題，本檔案旨在進行集中解答。WSIB的決定並不是基於這份檔案，而是基於《工作場所安全與保險法》（WSIA）和我們的政策。在對您的索賠作出裁定時，我們將考慮從您、您的僱主和您的醫護 員那裡得到的資訊。

補助和服務：我們能如何幫助您？

以下是在您提出索賠並獲得批准後，您可能獲得的補助和服務。即使您沒有誤工，您也可能獲得醫療補助。如果您註冊了線上服務，可以查詢自己適用哪些補助和服務。

醫療

我們的目的是幫助您從工傷或職業疾病中康復。 對於與索賠相關並獲得批准的醫療費用，我們會全額支付，即使您已有保險。您可能獲得的補助類型取決於傷情或病情的性質及嚴重程度。

醫療護理補助

  • 醫療補助包括： 
    • 醫護人員（如醫生、牙醫）進行的治療
    • 住院治療，包括急救和手術
    • 處方藥物
    • 假肢、矯形器
    • 合理的出行和住宿費用
    • 護理費用，或其他醫護措施，以幫助嚴重受傷的工人獨立生活。
  • 大多數醫護治療以及相關的差旅都需要獲得WSIB的預先批准。
  • 我們可以直接向您的醫護人員支付服務費用。醫護人員不能因為您的工傷或職業疾病而要求您支付任何服務費用。
  • 即使您的索賠不是因為心理狀況，我們也可能支付心理治療的費用，以幫助您康復並重返工作。
  • 如果您的索賠還未被批准，您可能需要自行支付醫療費用，然後要求我們報銷。並非所有的醫療服務都在承保範圍內，只有當您的索賠被批准後，您才有資格獲得報銷。

醫療護理設備和用品

  • 如果您的醫護人員開具了醫療設備或用品的處方，並且我們批准了這些設備和用品，我們將支付其費用。具體包括： 
    • 輔助設備（例如，助行器）
    • 支架和支撐器械
    • 其他醫療用品（例如，傷口護理用品）
    • 可調節床架和床墊
  • 我們會向您提供經批准的醫療設備供應商名錄。

返工服務

我們有一個專門的返工專員團隊，幫助您和僱主找到協助您重返工作崗位的解決方案。我們的作用是：

返工服務

  • 與您和您的僱主會面，討論如何安全、適時地返回工作崗位，包括您可能需要的任何便利協助措施。
  • 提供資訊以幫助您理解： 
    • 在整個返工過程中應注意什麼
    • 我們對您和您的僱主的期望是什麼
    • 您的權利和責任
    • 向誰尋求幫助
  • 如果需要，我們會為您或您的僱主聯繫專門服務，包括走訪工作場所以評估您的工作空間，安排評估以確定什麼類型的工作可能適合您，以及/或者與您和僱主合作，以便您能安全開展工作。
  • 在某些情況下，我們可能會推薦一個再培訓計劃，以培養技能，幫助您為目前的僱主或新的僱主工作（如適用）。

收入替代補助

如果工傷或職業疾病導致您失去收入，我們將提供收入替代補助。  

收入損失補助

  • 如果我們認定您因為工傷或職業疾病而不能工作，或者您安全返回工作後只能領取較少的工資，我們可以最高向您支付傷前淨工資的85%。
  • 您在一年內可領取的收入損失補助的最高金額是有限制的。個案經理可以告訴您詳情。

退休收入損失補助

  • 要想獲得退休收入損失補助，您必須： 
    • 在您發生工傷或職業疾病時，年齡在64歲以下；以及
    • 至少連續12個月領取收入損失補助。
  • 如果您符合條件，我們可以在您65歲時用退休收入損失補助來補償您損失的退休收入。在您65歲前，您也可以選擇將收入損失補助中的部分資金分配給您的退休收入損失補助。

 其他補助

您和您的家屬也可以獲得非經濟性損失補助和遺屬補助。

非經濟性損失補助

  • 如果您的工傷或職業疾病給您造成永久性損傷，我們可以對您的身體、功能或心理損失進行賠償。
  • 您的賠償金額將取決於您的損傷程度和年齡。
  • 您可能需要接受WSIB批准的醫療機構的檢查，以確定您的損傷程度。
  • 我們可以報銷您因參加檢查而產生的任何差旅費用或工資損失。

遺屬補助

  • 因工傷或職業疾病而死亡的逝者的配偶或受撫養人可能有權獲得：  
    • 遺屬給付（一次性付款和每月付款）
    • 喪葬費和交通費
    • 喪親輔導
    • 為希望重新進入勞動力市場的配偶提供支援。

決策的制定

在您索賠的整個過程中，我們將作出決定以協助您的康復和安全返工。WSIB指派給您的索賠專員將在各個階段讓您參與其中。您也有以下選擇：

  • 線上查看您的索賠資訊 - 您可以在wsib.ca註冊我們的安全線上服務，以查看您的索賠狀態、最新給付、獲得批准的補助和上訴狀態（如適用）。
  • 收到書面決定 - 我們將以書面形式解釋我們的決定，並說明我們做出決定的原因。比如關於獲償資格和醫療事宜的決定。
  • 查閱您的索賠檔案 - 您有權免費獲得一份您的索賠檔案的數位格式副本。您必須以書面形式向我們提出請求。為了獲得更快捷的服務，請填寫一份

工人索賠檔案副本申請書 

並登錄我們的線上服務，直接提交此表格，歸入您的文書檔案。您也可以透過郵件或傳真要求獲得您的文書檔案副本。根據《資訊自由和隱私保護法》（FIPPA），您有權獲得WSIB收集的有關您的個人資訊。

  • 選擇一位代理 - 您可以選擇在索賠期間由某人為您提供代理服務，包括非正式代理或授權代理。非正式代理可以是支援您的朋友或家人，並負責接受關於您索賠的口頭更新。 授權代理是根據《法律協會法》（Law Society Act）獲得許可，或可豁免於該法的要求。 授權代理負責接受口頭或書面資訊（例如，您的索賠檔案的副本），並在上訴過程中為您提供代理服務。
  • 覆議或上訴決定 - 在對您的索賠作出決定時，我們會仔細考慮所有獲得的資訊。我們也明白有時會出現新的或缺失的資訊，抑或您可能覺得我們應該再次審議某項資訊。如果您屬於這種情況，您可以要求我們重新考慮之前的決定。 如果您在收到答覆後仍然不滿意，您可以提出正式上訴。如果您打算對一項決定提出上訴，您必須在30天內以書面形式通知我們關於重返工作崗位的決定，在6個月內通知我們關於所有其他事項的決定。為了獲得更快捷的服務，您可以登錄我們的線上服務，提交一份

反對意向表 

加入您的索賠文檔，或者您可以透過郵件或傳真通知我們。如果您對我們有關您上訴的決定不滿意，您可以要求工作場所安全和保險上訴法庭（WSIAT）審查該決定。WSIAT是一個單獨設立、獨立運作的裁決機構。

責任義務： 我們對您的期望是什麼？

我們希望儘快為您提供所需的醫護服務和財務支援。要做到這一點，我們需要您的配合。在提出索賠或領取補助時，您需履行自己的責任和義務。

您可能會發現，使用我們的線上服務會更便於您履行這些責任。您可以註冊我們的安全線上服務帳戶，查看您的索賠狀態，添加您的入帳存款資訊，並檢查您的補助和給付資訊。您還可以預訂WSIB已批准的計程車來往於您的預約，跟蹤上訴狀態，直接提交檔案到您的檔案中，並給我們發送資訊，所有這些都集成在同一個地方，非常方便。您需要您的索賠號碼和個人識別碼來處理上述事宜，如果您沒有個人識別碼，請打電話給我們，我們可以安全地透過電子郵件或郵寄將其發送給您。 

分享資訊

  • 向WSIB報告您的傷情或病情——您必須填寫一份《工人傷情/病情報告》（表格6）。您可以使用我們的網站填寫並提交。您必須在受傷之日起六個月內，或被診斷出工作相關疾病起的六個月內提出索賠。如果不填寫此表，您只能在受傷後最多兩週內獲得收入替代補助。當您簽署和填寫表格時，您也相當於同時授權任何主治醫護人員向WSIB和您的僱主提供有關您身體功能能力的資訊。
  • 將您的傷情或病情告知僱主 - 您的僱主在幫助您康復和返回工作方面起著重要作用。當您遭遇工傷時，您必須告訴您的僱主。一般來說，我們可以與您的僱主分享關於您的傷情或病情以及相關醫療的基本資訊。我們也會向您的僱主發送一份我們提供給您的任何決定書的副本。
  • 當您的僱主提出要求時，請填寫

身體功能能力表 

- 負責治療的醫護人員會使用此表來告訴您的僱主您的身體功能能力和限制。這對於規劃您安全返回工作是很重要的。

  • 提供所有必要的資訊，以便我們對您的索賠做出決定 - 我們可能會要求您提供一些資訊，如您的傷情或病情是如何發生的，您的醫療資訊和復工資訊。您必須向WSIB分享我們需要的任何資訊，以便我們對您的索賠作出決定，並協助您的康復和復工。獲得索賠號碼後，您可以註冊我們的線上服務，透過直接提交檔案到您的索賠文檔來分享這些資訊。
  • 報告任何相關的情況變化 - 您必須向我們報告任何可能影響您領取補助和接受服務的變化。具體包括您的傷勢或病情的變化，是否正在領取其他收入（例如殘障補助），或者您的受僱關係是否已經結束。您必須在變化發生後的10個日曆日內報告這一變化。您可以使用我們的線上服務來報告這些變化，直接提交檔案到您的索賠文檔。

全程參與

  • 配合參加醫療約診 - 為了幫助您康復，您必須參加所有預定的醫療約診和檢查。您有權選擇為您治療的醫護人員。您也有可能需要接受由WSIB選擇並支付費用的醫療人員為您檢查。
  • 配合返工計劃和活動 - 您需要與WSIB和您的僱主合作，制定一份計劃來幫助您重返安全與合適的工作崗位。這意味著定期向您的僱主提供有關您康復和身體功能能力的最新情況。 
    • 當我們以尊重和禮節互相對待彼此時，這對每個人來說都是好事。這就是為什麼我們為工作人員和我們的服務對象制定了行為準則。您可以進一步瞭解我們對工作人員和您有怎樣的行為期待。
    • 這也意味著您需要應WSIB的要求參加返工會議。如果您因為傷病的嚴重性而需要考慮新的職業，我們會要求您參加評估，這樣我們可以幫助您制定計劃，為新工作做準備。

其他資源：如何獲得更多資訊

如果您對自己的索賠有疑問或需要更多資訊，請打電話給我們。如果您不確定該與誰聯繫，您可以在週一至週五（上午7:30至下午5:00）撥打我們的電話：1-800-387-0750，與熟悉您索賠情況的個案服務代表交談。如果可能的話，請準備好您的索賠號碼，以幫助我們更好地為您服務。
您可以瀏覽我們網站的其他部分，

找到更多關於本指南資訊的細節和其他更新。您也可以在Twitter上追蹤我們。

請瀏覽wsib.ca/myclaim，進一步瞭解註冊線上服務帳戶以隨時訪問您的索賠資訊。

公平實踐委員會（Fair Practices Commission）是WSIB的組織監察單位。該委員會負責為那些對WSIB服務或待遇的公平性有疑慮的傷者、僱主和服務提供方提供獨立、中立和保密的服務。您可以瀏覽www.fairpractices.on.ca，或致電416-603-3010，或撥打免費電話1-866-258-4383，以瞭解更多資訊。

工人顧問辦公室（OWA）是安大略省勞動廳的一個獨立機構，為非工會成員的工傷和職業疾病患者及其遺屬提供工作場所保險服務。您可以瀏覽www.owa.gov.on.ca，或致電1-800-435-8980（英語）或1-800-661-6365（法語）瞭解更多資訊。

本指南還有一個針對企業的版本。請參閱《您的指南：服務和責任——企業版》。