Indique un champ obligatoire.

Inscription à titre de prestataire de services dans le cadre du Programme de soins musculo-squelettiques

(s’il y a lieu)
Veuillez mettre en majuscule la première lettre de votre prénom.
Veuillez mettre en majuscule la première lettre de votre nom de famille.
Veuillez indiquer toutes les langues de vos services.
Déclaration du prestataire :
  • Je suis une personne professionnelle de la santé autorisée à exercer et en règle auprès de mon ordre de réglementation professionnel.
  • Je confirme que mon champ d’activité, mes connaissances et mes compétences me permettent de fournir des services dans le cadre du Programme de soins musculo-squelettiques.
  • Je conviens de participer aux séances de formation obligatoires sur les sujets liés au Programme de soins musculo-squelettiques.
  • Je certifie que j’ai lu et compris toute la documentation du Programme de soins musculo-squelettiques figurant sur le site Web de la WSIB.
  • Je conviens de fournir les soins décrits dans la documentation du Programme de soins musculo-squelettiques conformément aux interventions recommandées fondées sur les preuves, et de m’assurer que la zone clinique désignée est sécuritaire, de bonne superficie et appropriée pour fournir les soins.
  • Je reconnais que la WSIB actualise la documentation du programme de temps à autre et visiterai régulièrement le site Web de la WSIB pour prendre connaissance des actualisations.
  • Je conviens de remplir les formulaires du Programme de soins musculo-squelettiques dans les délais impartis et de les soumettre par l’entremise des services en ligne de la WSIB.
  • J’ai un numéro de prestataire de la WSIB.
  • Je facturerai mes services à la WSIB conformément au Barème d’honoraires du Programme de soins musculo-squelettiques ainsi qu’aux lignes directrices connexes.
  • J’utiliserai les services en ligne de la WSIB par l’entremise de TELUS Santé pour facturer mes services de manière électronique.
  • Je conviens de recevoir des communications de la WSIB et de TELUS Santé par courriel ou par téléphone, et d’y répondre en temps voulu.
  • Je reconnais que la WSIB réalisera des activités d’assurance de la qualité et accepte de participer à des réunions pour discuter des possibilités d’amélioration continue.
  • Je conviens d’agir de manière respectueuse, courtoise et collaborative auprès des personnes atteintes de lésions ou maladies reliées au travail, de la WSIB et des autres personnes professionnelles de la santé concernées par les soins d’une personne.
  • J’autorise la WSIB à référencer mes coordonnées professionnelles dans le Répertoire du Programme de soins musculo-squelettiques sur son site Web, reconnaissant qu’elle n’est responsable d’aucune conséquence de l’utilisation de ces renseignements par des tierces parties.
  • Je conviens de communiquer avec la WSIB en cas de tout changement de renseignements relatifs à mon inscription ou à ma qualification.