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Inscription à titre de fournisseur d’un programme de soin

(s’il y a lieu)
Capable de fournir un service de réadaptation vestibulaire?
Choisir la langue de fourniture des services
Déclaration du fournisseur
  • Je suis un professionnel de la santé agréé autorisé à exercer de manière autonome et en règle auprès de mon ordre de réglementation professionnel.
  • J’ai lu les lignes directrices 2018 de la Fondation ontarienne de neurotraumatologie.
  • J’ai suivi le webinaire requis sur le Programme de soins pour les lésions cérébrales traumatiques légères de la Commission de la sécurité professionnelle et de l’assurance contre les accidents du travail (WSIB).
  • Je certifie que j’ai lu et compris toute la documentation sur le Programme de soins pour les lésions cérébrales traumatiques légères figurant sur le site Web de la WSIB.
  • Je fournirai les soins conformément à la documentation sur le Programme de soins pour les lésions cérébrales traumatiques légères, notamment les interventions recommandées de manière conforme avec les recommandations issues des lignes directrices de la Fondation ontarienne de neurotraumatologie.
  • Je visiterai régulièrement le site Web de la WSIB pour examiner la documentation du programme, qui peut être révisée de temps à autre par la WSIB.
  • Je conviens d’établir une facture conformément aux lignes directrices sur les honoraires dans le cadre du Programme de soins pour les lésions cérébrales traumatiques légères de la WSIB.
  • Je comprends que la WSIB réalisera des activités d’assurance de la qualité.
  • J’ai pris toutes les mesures nécessaires pour obtenir un numéro de fournisseur de la WSIB (inscription à titre de professionnel de la santé, d’établissement ou de clinique).
  • Je facturerai mes services dans le cadre du Programme de soins pour les lésions cérébrales traumatiques légères électroniquement à la WSIB, le cas échéant.
  • Je consens à ce que la WSIB référence mes coordonnées professionnelles en ligne dans le Répertoire du réseau du Programme de soins pour les lésions cérébrales traumatiques légères, ce qui implique la reconnaissance que la WSIB n’est responsable d’aucune conséquence de l’utilisation de tels renseignements par des tiers.
  • Je conviens de recevoir des communications de la WSIB/d’un fournisseur tiers par courriel ou par téléphone.
  • Je conviens de communiquer avec la WSIB en cas de tout changement de renseignements relatifs à mon inscription ou à ma qualification.