索赔指南

我们在此为您提供帮助。当发生工伤或职业疾病时，我们会迅速采取行动，提供工资损失补助、医疗保障和支持，以帮助劳工顺利复工。我们也会让您可以便利地随时通过我们的在线服务快速获取基本索赔信息。此外，我们可以为您的电话和会议提供免费的专业口译服务，如果您需要，我们可以将信件翻译成您使用的语言。

本指南中包含关于补助和服务的信息。服务项目包括医疗、收入替代补助和返工服务。其中还有关于我们的在线服务、如何传达决定以及您提交索赔后的责任义务等信息。

本文件没有详尽列出每一项补助、服务和责任义务。对于许多劳工有关WSIB的问题，本文件旨在进行集中解答。WSIB的决定并不是基于这份文件，而是基于《工作场所安全与保险法》（WSIA）和我们的政策。在对您的索赔作出裁定时，我们将考虑从您、您的雇主和您的医护人员那里得到的信息。

补助和服务：我们能如何帮助您？

以下是在您提出索赔并获得批准后，您可能获得的补助和服务。即使您没有误工，您也可能获得医疗补助。如果您注册了在线服务，可以查询自己适用哪些补助和服务。

医疗

我们的目的是帮助您从工伤或职业疾病中康复。对于与索赔相关并获得批准的医疗费用，我们会全额支付，即使您已有保险。您可能获得的补助类型取决于伤情或病情的性质及严重程度。

医疗补助

  • 医疗补助包括： 
    • 医护人员（如医生、牙医）进行的治疗
    • 住院治疗，包括急救和手术
    • 处方药物
    • 假肢、矫形器
    • 合理的出行和住宿费用
    • 护理费用，或其他医护措施，以帮助严重受伤的工人独立生活。
  • 大多数医护治疗以及相关的差旅都需要获得WSIB的预先批准。
  • 我们可以直接向您的医护人员支付服务费用。医护人员不能因为您的工伤或职业疾病而要求您支付任何服务费用。
  • 即使您的索赔不是因为心理状况，我们也可能支付心理治疗的费用，以帮助您康复并重返工作。
  • 如果您的索赔还未被批准，您可能需要自行支付医疗费用，然后要求我们报销。并非所有的医疗服务都在承保范围内，只有当您的索赔被批准后，您才有资格获得报销。

医疗护理设备和用品

  • 如果您的医护人员开具了医疗设备或用品的处方，并且我们批准了这些设备和用品，我们将支付其费用。具体包括： 
    • 辅助设备（例如，助行器）
    • 支架和支撑器械
    • 其他医疗用品（例如，伤口护理用品）
    • 可调节床架和床垫
  • 我们会向您提供经批准的医疗设备供应商名录。

返工服务

我们有一个专门的返工专员团队，帮助您和雇主找到协助您重返工作岗位的解决方案。我们的作用是：

返工服务

  • 与您和您的雇主会面，讨论如何安全、适时地返回工作岗位，包括您可能需要的任何便利协助措施。
  • 提供信息以帮助您理解： 
    • 在整个返工过程中应注意什么
    • 我们对您和您的雇主的期望是什么
    • 您的权利和责任
    • 向谁寻求帮助
  • 如果需要，我们会为您或您的雇主联系专门服务，包括走访工作场所以评估您的工作空间，安排评估以确定什么类型的工作可能适合您，以及/或者与您和雇主合作，以便您能安全开展工作。
  • 在某些情况下，我们可能会推荐一个再培训计划，以培养技能，帮助您为目前的雇主或新的雇主工作（如适用）。

收入替代补助

如果工伤或职业疾病导致您失去收入，我们将提供收入替代补助。 

收入损失补助

  • 如果我们认定您因为工伤或职业疾病而不能工作，或者您安全返回工作后只能领取较少的工资，我们可以最高向您支付伤前净工资的85%。
  • 您在一年内可领取的收入损失补助的最高金额是有限制的。个案经理可以告诉您详情。

退休收入损失补助\

  • 要想获得退休收入损失补助，您必须： 
    • 在您发生工伤或职业疾病时，年龄在64岁以下；以及
    • 至少连续12个月领取收入损失补助。
  • 如果您符合条件，我们可以在您65岁时用退休收入损失补助来补偿您损失的退休收入。在您65岁前，您也可以选择将收入损失补助中的部分资金分配给您的退休收入损失补助。

其他补助

您和您的家属也可以获得非经济性损失补助和遗属补助。

非经济性损失补助

  • 如果您的工伤或职业疾病给您造成永久性损伤，我们可以对您的身体、功能或心理损失进行赔偿。
  • 您的赔偿金额将取决于您的损伤程度和年龄。
  • 您可能需要接受WSIB批准的医疗机构的检查，以确定您的损伤程度。
  • 我们可以报销您因参加检查而产生的任何差旅费用或工资损失。

遗属补助

  • 因工伤或职业疾病而死亡的逝者的配偶或受抚养人可能有权获得： 
    • 遗属给付（一次性付款和每月付款）
    • 丧葬费和交通费
    • 丧亲辅导
    • 为希望重新进入就业市场的配偶提供支持。

决策的制定

在您索赔的整个过程中，我们将作出决定以协助您的康复和安全返工。WSIB指派给您的索赔专员将在各个阶段让您参与其中。您也有以下选择：

  • 在线查看您的索赔信息 - 您可以在wsib.ca注册我们的安全在线服务，以查看您的索赔状态、最新给付、获得批准的补助和上诉状态（如适用）。
  • 收到书面决定 - 我们将以书面形式解释我们的决定，并说明我们做出决定的原因。比如关于获偿资格和医疗事宜的决定。
  • 查阅您的索赔文件 - 您有权免费获得一份您的索赔文件的电子格式副本。您必须以书面形式向我们提出请求。为了获得更快捷的服务，请填写一份
工人索赔文件副本申请书 

并登录我们的在线服务，直接提交此表格，归入您的文件档案。您也可以通过邮件或传真要求获得您的文件副本。根据《信息自由和隐私保护法》（FIPPA），您有权获得WSIB收集的有关您的个人信息。

  • 选择一位代理 - 您可以选择在索赔期间由某人为您提供代理服务，包括非正式代理或授权代理。非正式代理可以是支持您的朋友或家人，并负责接受关于您索赔的口头更新。授权代理是根据《法律协会法》（Law Society Act）获得许可，或可豁免于该法的要求。授权代理负责接受口头或书面信息（例如，您的索赔文件的副本），并在上诉过程中为您提供代理服务。
  • 复议或上诉决定 - 在对您的索赔作出决定时，我们会仔细考虑所有获得的信息。我们也明白有时会出现新的或缺失的信息，抑或您可能觉得我们应该再次审议某项信息。如果您属于这种情况，您可以要求我们重新考虑之前的决定。如果您在收到答复后仍然不满意，您可以提出正式上诉。如果您打算对一项决定提出上诉，您必须在30天内以书面形式通知我们关于重返工作岗位的决定，在6个月内通知我们关于所有其他事项的决定。为了获得更快捷的服务，您可以登录我们的在线服务，提交一份

反对意向表 

加入您的索赔文档，或者您可以通过邮件或传真通知我们。如果您对我们有关您上诉的决定不满意，您可以要求工作场所安全和保险上诉法庭（WSIAT）审查该决定。WSIAT是一个单独设立、独立运作的裁决机构。

责任义务：我们对您的期望是什么？

我们希望尽快为您提供所需的医护服务和财务支持。要做到这一点，我们需要您的配合。在提出索赔或领取补助时，您需履行自己的责任和义务。

您可能会发现，使用我们的在线服务会更便于您履行这些责任。您可以注册我们的安全在线服务账户，查看您的索赔状态，添加您的入账存款信息，并检查您的补助和给付信息。您还可以预订WSIB已批准的出租车来往于您的预约，跟踪上诉状态，直接提交文件到您的档案中，并给我们发送信息，所有这些都集成在同一个地方，非常方便。您需要您的索赔号码和个人识别码来处理上述事宜，如果您没有个人识别码，请打电话给我们，我们可以安全地通过电子邮件或邮寄将其发送给您。 

分享信息

  • 向WSIB报告您的伤情或病情——您必须填写一份《工人伤情/病情报告》（表格6）。您可以使用我们的网站填写并提交。您必须在受伤之日起六个月内，或被诊断出工作相关疾病起的六个月内提出索赔。如果不填写此表，您只能在受伤后最多两周内获得收入替代补助。当您签署和填写表格时，您也相当于同时授权任何主治医护人员向WSIB和您的雇主提供有关您身体功能能力的信息。
  • 将您的伤情或病情告知雇主 - 您的雇主在帮助您康复和返回工作方面起着重要作用。当您遭遇工伤时，您必须告诉您的雇主。一般来说，我们可以与您的雇主分享关于您的伤情或病情以及相关医疗的基本信息。我们也会向您的雇主发送一份我们提供给您的任何决定书的副本。
  • 当您的雇主提出要求时，请填写

身体功能能力表 

- 负责治疗的医护人员会使用此表来告诉您的雇主您的身体功能能力和限制。这对于规划您安全返回工作是很重要的。

  • 提供所有必要的信息，以便我们对您的索赔做出决定 - 我们可能会要求您提供一些信息，如您的伤情或病情是如何发生的，您的医疗信息和复工信息。您必须向WSIB分享我们需要的任何信息，以便我们对您的索赔作出决定，并协助您的康复和返工。获得索赔号码后，您可以注册我们的在线服务，通过直接提交文件到您的索赔文档来分享这些信息。
  • 报告任何相关的情况变化 - 您必须向我们报告任何可能影响您领取补助和接受服务的变化。具体包括您的伤势或病情的变化，是否正在领取其他收入（例如残障补助），或者您的受雇关系是否已经结束。您必须在变化发生后的10个日历日内报告这一变化。您可以使用我们的在线服务来报告这些变化，直接提交文件到您的索赔文档。

全程参与

  • 配合参加医疗约诊 - 为了帮助您康复，您必须参加所有预定的医疗约诊和检查。您有权选择为您治疗的医护人员。您也有可能需要接受由WSIB选择并支付费用的医疗人员为您检查。
  • 配合返工计划和活动 - 您需要与WSIB和您的雇主合作，制定一份计划来帮助您重返安全与合适的工作岗位。这意味着定期向您的雇主提供有关您康复和身体功能能力的最新情况。 
    • 尊重彼此、以礼相待，这对每个人来说都是好事。这就是为什么我们为工作人员和我们的服务对象制定了行为准则。您可以进一步了解我们对工作人员和您有怎样的行为期待。
    • 这也意味着您需要应WSIB的要求参加返工会议。如果您因为伤病的严重性而需要考虑新的职业，我们会要求您参加评估，这样我们可以帮助您制定计划，为新工作做准备。

其他资源：如何获得更多信息

如果您对自己的索赔有疑问或需要更多信息，请打电话给我们。如果您不确定该与谁联系，您可以在周一至周五（上午7:30至下午5:00）拨打我们的电话：1-800-387-0750，与熟悉您索赔情况的个案服务代表交谈。如果可能的话，请准备好您的索赔号码，以帮助我们更好地为您服务。

您可以浏览我们网站的其他部分，找到更多关于本指南信息的细节和其他更新。您也可以在Twitter上关注我们。

请浏览wsib.ca/myclaim，进一步了解注册在线服务账户以随时访问您的索赔信息。

公平实践委员会（Fair Practices Commission）是WSIB的组织监察单位。该委员会负责为那些对WSIB服务或待遇的公平性有疑虑的伤者、雇主和服务提供方提供独立、中立和保密的服务。您可以浏览www.fairpractices.on.ca，或致电416-603-3010，或拨打免费电话1-866-258-4383，以了解更多信息。\

工人顾问办公室（OWA）是安大略省劳动厅的一个独立机构，为非工会成员的工伤和职业疾病患者及其遗属提供工作场所保险服务。您可以浏览www.owa.gov.on.ca，或致电1-800-435-8980（英语）或1-800-661-6365（法语）了解更多信息。

本指南还有一个针对企业的版本。请参阅《您的指南：服务和责任——企业版》。